偏瘫患者应用气压反搏的疗效观察

偏瘫患者应用气压反搏的疗效观察

作者：祝芃，皮绍文，孙颖，仲梅

　　气压式四肢血液循环促进装置(简称气压反搏)是近年来开始应用的一种物理装置，按微电脑程序设计的数个气压袋依次加压再除压，对肢体产生气压式按摩，直至类似肌肉泵样作用，达到促进静脉血液、**液循环的效果。我们把气压式四肢血液循环促进装置应用于偏瘫患者，现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1 对象 选取2002年8—12月在我科住院康复的60例偏瘫患者。男36例，女24例；平均年龄52(32~80)岁，病程10~180d；脑出血24例，脑梗死36例；所有患者均有明确的CT或核磁共振诊断；有明显的偏瘫表现，无严重交流、意识和精神障碍。

　　1.2 方法  将患者随机分为两组即实验组和对照组，每组30例。对照组接受综合康复**(包括运动疗法、作业疗法、针灸、经皮神经电刺激、生物反馈等)；实验组在接受综合康复**的基础上增加气压反搏**。气压反搏**的方法为于患者患侧上下肢体每天接受2次气压反搏**，每次15min，本研究观察时间定为4周。主要观察指标为：上肢的运动恢复级(BRUNNSTROM分级)、本体感觉、手肿、肩痛、肩手综合征、四肢深静脉血栓形成。在**前和**4周后各评价1次。**前评价两组的运动恢复级、本体感觉障碍、手肿、肩痛、肩手综合征、深静脉血栓的疗效，以及新发生手肿、肩痛、肩手综合征、深静脉血栓的情况。

　　2  结果

　　在观察期内，对照组和实验组各有2名患者在4周以前出院退出本观察；此外，对照组2名患者在观察期主动要求并接受气压反搏**也退出本观察。这样，实验组28例患者和对照组26例患者*终进入本观察。

　　2.1 两组本体感觉障碍、手肿、肩痛、肩手综合征疗效比较 由表1可见两组**前的本体感觉障碍、手肿、肩痛、肩手综合征的发生率无显著性差异（P＞0.05）。**后，实验组的本体感觉障碍改善情况明显优于对照组(χ2＝4.68，P＜0.05)；手肿改善方面实验组也明显优于对照组(χ2＝4.45，P＜0.05)；肩手综合征方面实验组优于对照组；肩痛方面两组无显著性差异（χ2＝0.015，P＞0.05）。

　　表1  两组本体感觉障碍、手肿、肩痛、肩手综合征的疗效比较（略）

　　2.2 两组**前后上肢运动功能分级比较 由表2可见实验组与对照组**前后比较，上肢运动功能分级无显著性差异(P＞0.05)。

　　表2  **前后上肢运动功能分级（略）

　　2.3 观察期内新发生手肿、肩痛、肩手综合征、深静脉血栓形成几率比较 从表3可见实验组新发生手肿、肩手综合征、深静脉血栓的几率似低于对照组，新发生肩痛情况两组相近，但观察时间较短、样本偏小，因此尚难做出肯定结论。

　　表3  观察期内新发生手肿、肩痛、肩手综合征、深静脉血栓情况（略）

　　3  讨论

　　两组患者在**前后的运动功能分级对比，无显著性差异，表明两组患者在康复过程中被都施加了主要的干预措施，如PO，OT，针灸，TENS，生物反馈等；这些措施对运动功能的恢复起主要作用。在肩痛方面，无论是新发生率还是疗效上，两组均无明显差异。这是由于肩痛是由多因素所致(半脱位、拉伤、受压、异常姿势、交感神经营养**、痉挛模式等)，不只是血液循环障碍的结果。实验组的本体感觉障碍改善情况明显优于对照组(P＜0.05)；本体感觉是对自身肢体位置的感知，是非常重要的一种深感觉。对脑损伤而言，本体感觉严重障碍的患者其预后**；同时，本体感觉及障碍也是医疗和康复过程中容易被忽视的一个问题。气压式四肢循环促进装置对肢体能产生较强的压力性刺激，有助于增加肢体的实体觉刺激，因此可促进本体感觉恢复；尤其在**的早期和恢复早期，效果较为理想。实验组其中有2例患者在观察期内本体感觉障碍有所改善，但仍存在明显的异常，与患者丘脑较大面积的出血，严重影响感觉有关[1,2]。偏瘫患者肌力下降，肌肉舒缩效率低，正常的肌肉泵功能受到不同程度的影响，影响静脉血液和**液的回流，导致血液循环不畅，出现患侧肢体肿胀，以手脚肿明显；严重者形成深静脉血栓。交感神经功能障碍容易发生肩手综合征。气压式四肢血液循环促进装置(简称气压反搏)的数个气压袋依次加压再除压，对肢体产生气压式按摩，能起到类似“肌肉泵”的作用，达到促进静脉血液、**液循环的效果。因此，可减轻肢体肿胀，还可以起到预防或减轻肩手综合征、深静脉血栓的作用。本研究也符合气压反搏的促进血液循环的原理；如在手肿改善方面，实验组明显优于对照组；肩手综合征疗效实验组好于对照组；新发生手肿、肩手综合征、深静脉血栓的几率也低于对照组。在观察期内对照组的新发生手肿，肩手综合征，深静脉血栓等发生率似高于实验组，但由于观察时间偏短，样本偏小，其长期大样本效应有待进一步观察。本研究表明气压反搏**有助于改善患者的本体感觉，减轻患者的手肿及肩手综合征；并有助于预防肩手综合征及深静脉血栓形成，应用于偏瘫患者有一定的价值[3,4]。
      偏瘫患者应用气压反搏的疗效观察
 

【参考文献】
[1] 王茂斌.中风康复**技术[M].北京:华厦出版社,1993.53
[2] 周士枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998.24
[3]高庆春,王庭槐.生物反馈在卒中康复中的应用[J].国外医学脑血管病分册,2002,10(4):363-366
[4] 陈景藻.现代物理**学[M].北京:人民军医出版社,2001.226